[병원 정보 시스템] 12. 의료영상저장정보시스템 PACS

 

 

안녕하세요. 병원정보기술 관련 내용을 필기하고 정리한 내용입니다.

-- 의료영상저장전송시스템 PACS

--- 01. PACS(Picture Archiving and Communications System)의 개념
	> 환자의 의료영상을 디지털로 획득/저장/전송/관리하는 정보시스템
	  - Picture(영상) : 의료기관에서 발생하는 모든 의료 영상을 의미
	    > CR(Computed Radiography), DR(Digital Radiography), DSA(DigitalSubtraction Angiography), CT, MRI, 초음파
	      검사, 핵의학 검사 등의 진단방사선과 영상
	    > 심혈관검사에서 사용되는 동영상은 물론, 내시경, 관절경, 조직병리사진, 안저촬영 등 임상에서 사용하는 칼라
	      영상들을 모두 포함

	  - Archiving(저장)
	    > 의료 영상들을 디지털 상태로 받아 컴퓨터에 저장하는 것(archiving / backup)
	    > 데이터베이스로 관리

	  - Communications(전송)
	    > 네트워크 : 근거리통신망(LAN : Local Area Network), 2km 이내 전송
	    > DICOM(Digital Imaging and Communication in Medicine)을 지원하는 통신프로토콜을 준수하는 의료영상의 교환
	  
	  - System(시스템)
	    > 컴퓨터 하드웨어, 소프트웨어, 네트워크로 구성
	    > OS, DBMS, 개발 툴, PACS 응용프로그램 등의 소프트웨어가 가장 중요
	    > 장비와 제품을 병원 실정에 맞게 구성하기 위해서는 시스템 설계와 설치 계획이 필요하고, 프로젝트 운영 팀과
	      관리자가 필요

	> 의료영상의 보관/검색/영상신호처리가 매우 용이
	> 대용량의 서버 및 초고속 전산망이 필요(비용 문제)
	> ACR/NEMA 의 DICOM이 의료영상 저장과 전송을 위한 표준
	  - DICOM을 따라야 하는 이유
	    > DICOM 지원이 되는 영상장비들과의 연결이 가능
	    > 국제적 표준 PACS 프로토콜로 높은 호환성 보장
	    > 개방형 표준을 따르는 타 회사의 PACS와 teleradiology 간 호환

	  - DICOM을 따르지 않는 시스템의 문제점
	    > 개방형 PACS와 teleradiology 와의 연결과 확장이 불가능
	    > 시스템 확장 시 업체선정에 많은 제한을 받으며, 만일 그 업체가 사업포기 시 시스템의 유지보수가 불가능
	    > 타 의료기관과의 정보 교류가 안됨
	    > 향후 DICOM을 지원하는 장비로부터 자료를 받은 후 다시 자기고유의 포맷으로 데이터 전환을 하는 비요율 문제
	      가 발생

	> PACS 유사 개념
	  - DIN/PACS(Digital Imaging Network/PACS), HIPACS(Hospital-integrated PACS)
	  - 넓은 의미
	    > MDIS(Medical Diagnostic Imaging Support)
	    > IMAC(Image Management and Communication)
	    > TDRS(Total Digital Radiology Service)
	    > IDSS(Integrated Diagnostic Support System)
	    > CCMI(Comprehensive Computerized Medical Imaging)

--- 02. PACS 필요성
	> 필름 관리 문제
	> 필름 보관 공간 부족 문제
	> 필름 및 소모품 비용
	> 진료의 질적 향상(대기시간 감소, 화상처리기법 등)

--- 03. PACS의 발전 과정
	> 미국 MDIS 시스템 사업
	  - 1990년 미국 육해공군 장성들이 미군의료기관 내 필름없는 의료영상체제 구축 제안
	  - 1991년 가을 연방의료기관을 위한 MDIS 시스템 계약(Loral 및 Siemens 사)
	  - 목표
	    > 국방의료편제와 연방기관에 적합하면서 동시에 임상적으로 효율적인 필름없는 의료영상기술을 구축
	    > 필름 없는 방사선과 업무를 위한 가격효율성(cost effectiveness)과 진료의 질(quality)향상에 대한 새로운 표
	      준 제정
	    > 국방의학편제에 의료영상체제를 적용
	      - 1991년말 미국 워싱턴주의 메디간 육군병원(대형 병원급으로는 세계최초 Full-PACS 구축)
	      - 오하이오주의 Wright-Patterson 공군병원, 텍사스주의 Brooke 육군병원과 애리조나주의 Luke 공군병원에 MDI
		S 시스템이 구축

	> 국내
	  - 1994년 삼성서울병원 : 병원내 1/3PACS 적용(Loral사) 당시 세계에서 가장 큰 규모의 구축 사례로 벤치마킹 대상
	  - 1998년 분당재생병원 : 국내 최초 병원전체 필름없는 병원 구현(KCC사)
	  - 1997년 ~ 1998년 IMF : 필름 값 폭등 → PACS 도입 적극 검토
	  - 1999년 11월 : Full PACS에 대한 보험수가 인정
	  - 2000년도 초 일산백병원(마로테크사), 중소형병원 최초 우리들병원(메디페이스 사) PACS를 임상 운용
	  - 2001년 11월 400병상 이상의 대형병원 110개 중 27개 병원(25%), 400병상 이하의 중소형 병원 260개중 39개(15%)
	    가 filmless PACS를 설치 운영
	  - HL7과 DICOM 표준 방식을 이용한 병원정보시스템과의 연동 보편화

--- 04. PACS 구성요소
	> 영상획득부
	  - 각 Modality로부터 디지털 형태의 의료영상 정보를 획득하여 DICOM 표준에 따라 영상저장부로 전송
	  - 디지털 의료영상 파일의 크기 : 200KB ~ 16MB

	> 영상저장 및 관리(데이터베이스)
	  - 기존 필름보관실 기능을 컴퓨터로 처리하는 부분
	  - 영상획득부로부터 전송된 데이터를 대용량 데이터베이스를 이용하여 저장하고 사용자의 요청이 있으면 영상을 제
	    공하는 기능
	  - 2000년 초반까지 디스크 어레이 가격이 비싸 단기/중기/장기 저장장치로 구분하여 사용(장기저장장치로는 광디스
	    크나 테잎 저장장치 사용)
	    > 단기저장장치 : 무손실압축, 고속/고가 저장 장치 사용
	    > 중기저장장치 : 손실 또는 무손실압축, 중급 접근빈도
	    > 장기저장장치 : 손실 또는 무손실압축, 낮은 접근 빈도, 저속/저가 장비
	  - 최근의료영상은 디스크 어레이에서 관리하는 것을 원칙으로 함
	  - 임상적으로 조회할 가능성이 거의 없고 장기적인 저장이 필요할 경우 손실압축을 하여 디스크 공간을 효율적으로
	    사용	
	
	> 영상 조회부(Viewer)
	  - PACS Viewer 또는 PACS Workstation 이라 함
	  - 판독용 뷰어 : 영상의학과 전문의가 사용, 고사양 워크스테이션, 2~4개의 고해상도 모니터 사용
	  - 임상용 뷰어 : 각 진료과나 병도에서 사용, 병원정보시스템용 PC 및 모니터 사용

	> 통신망(Network)
	  - 대용량의 의료영상을 신속히 전송하기 위해 통신망의 성능이 매우 중요
	    (평균 8MB의 CR 영상이 2초 이내에 조회되어야 함)
	  - 최근 기가바이트급 전송을 지원하는 ATM, Gigabit Ethernet을 많이 사용
	  - 의료영상 통신용 프로토콜은 DICOM 사용
	
	
--- 05. PACS 도입시 기대효과
	> 일반적인 기대 효과

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	  [환자측면]				[병원측면]			[사회전체]
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	  환자대기시간과 재원일수 단축을	인건비 절감			필름현상액 등 소모품 수입비용 절감
	  통한 진료비 절감			필름관련 장비 및 소모품 절감	현상액, 정착액 환경오염처리비용 절감
	  재촬영비 절감				필름보관 공간 절감


	  당일진료를 통한 시간과 교통비 등	방사선과 검사건수 절감		의료자원의 효율적인 활용도 증가
	  비용절감				재원기간 단축 및 병실증설 효과	국민의료비 지출 감소
						환자대기시간 단축 및 당일 진료
						가능


	  질병 조기진단으로 의료비 절감		필름분실에 따른 재촬영비용 절감	건강수준 향상으로 인한 의료비 절감
						고객서비스 향상
						필름폐엑처리시설과 수거비 절감
						미관을 위한 인테리어 비용 절감
						방사선과 생산성 향상
						병원 생상성 향상


	  방사선영상의 개인소유기능		방사선과 전문의의 근접지원 가능	필름분실로 인한 의료분쟁 방지
	  타 병원 방문시 이전 검사의 중복	의료 인력의 재교육		방사선검사 전송을 통한 의료기관 질
	  검사비용 절감				판독과 촬영시간 등의 재조정	관리, 중복검사 방지


	  새로운 의료서비스 혜택		의료영상 연구활성화 및 연구비	초고속통신망 사업연계 및 전 의료기관
						획득				기능강화
						새로운 의료서비스 개발		PACS 국산화 통한 수입대체효과 및 수출
						원격진료지원을 통한 수익증대	증대 기대
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	> 비용절감 및 생산성 측면의 효과
	  - 비용절감 측면
	    > 필름과 현상/정착액 등 소모성 비용 절감
	    > 필름 현상 및 처리를 위한 인건비 절약
	    > 필름 보관을 위한 공간 및 관리 비용 절약
	    > 재촬영 감소로 비용 절감
	    > 필름 현상기, 레이저프린터 등 장치 비용 절감

	  - 생산성 향상 측면
	    > 당일 촬영 당일 진료 및 재촬영 감소로 외부 고객 만족(환자와 보호자)
	    > 언제 어디서든지 조회가 용이하여 내부 고객 만족(의료진)
	    > 신속 정확한 판독 기능
	    > 필름 분실 방지

	> 환자의 의료서비스 향상 효과
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	  [구분]		[기대효과]				[비고]
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	  대기시간 최소화	예약진료, 환자 집중시간 분산		총 대기시간 : 2시간 → 30분
				진찰실 대기시간 단축			환자 1,340명 / 일x1.5시간/일=2,010시간/일절약
				진료 진행과정 이동안내
				진료관련 문의, 변경, 확인, 조치 등
				ONE-STOP 처리
	
	  향상된 진료수혜	처방분석-진료패턴 발전			처방연구
				처방이력 사전검토 후 진료		세심한 처방
				각종검사기록 활용 용이			특징별 처방
				복합 상병에 대한 관련 진료과 협진	협진

	  기타			진료과정 사전 준비			환자예우
				진료 편이/안전				치료심리
				검사 및 진료 자료의 안전관리		착오방지
				<재검 방지>
				긍정적 사고 야기
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--- 06. Teleradiology 기대효과
	> 지역간 의료 질적 차이를 극복하고 한 차원 높은 진료 가능
	> 원격지(시골, 낙도 지역)방사선 진단 가능
	> 의료진(방사선과 전문의)의 시간/공간 제약 구분
	> 야간에 응급상황 발생 시에도 방사선 전문의 판독 가능
	> 학술적인 목적으로 특수 질병, 희귀한 질병에 대한 상호 의견교환 용이
	> 의료비 지출 감소(불필요한 검사/중복검사 방지, 과도한 의료장비 투자비용 절감)

--- 07. 원격의료(Telemedicine)의 기대효과
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	[구분]			[효과]
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	국가			국민 전체의 건강수준 향상
				의료보험재정 절감
				국가차원의 의료자원 이용의 효율성 증대

	환자			진료 접근성 향상
				방문검진 및 입원 없이 조기진단 가능
				조기퇴원
				불안감 해소
				의사의 진료계획에 대한 순응도 증가
				거동 불편한 환자 및 노령 환자의 진료가 용이
				환자의 원거리 여행 해소(교통비 및 이동상의 불편 해소)

	의료서비스 제공자	환자수의 증가
				의료서비스 제공에 지리적 범위 확대
				환자들과 보다 양질의 진료시간 유지
				환자에 접근성 향상
				환자에 대한 감시능력 향상
				의료서비스 전달의 비용 효과성 증가
				보건의료전달체계의 새로운 수단 제공 및 긍정의 효과 유발
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12. 의료영상저장전송시스템 PACS.md

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출처 : https://blog.naver.com/vae3085/220729539692

제12장 의료영상저장전송시스템 PACS

 

 

감사합니다.